|
|
07.08.2009, 15:19 | #1 |
Технический администратор
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Ageless
Сообщений: 225
Сказал(а) спасибо: 126
Поблагодарили 652 раз(а) в 119 сообщениях
|
ВНЧС
Смотрите также на Портале AGELESS:
|
07.07.2010, 01:18 | #2 |
Архивариус
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Ageless
Сообщений: 9,251
Сказал(а) спасибо: 29,705
Поблагодарили 102,935 раз(а) в 11,982 сообщениях
|
ВНЧС
ФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Акт жевания осуществляется в тесной морфологической и функциональной взаимосвязи всех звеньев, входящих в зубочелюстно-лицевую систему: челюстей, зубных рядов, пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц, губ, языка, рецепторного аппарата слизистой оболочки полости рта, проприорецепторов пародонта, мышц и капсулы сустава. Эта взаимосвязь осуществляется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга. Функция всех звеньев системы координирована, гармонична, так что вся система работает с максимальной производительностью и минимальными затратами энергии. Корреляция деятельности различных мышц, имеющих разнообразные функции, и обеспечение полной синхронности движений сочленений справа и слева осуществляются благодаря постоянной сложной рефлекторной деятельности. Источником рефлекторных импульсов являются сенсорные нервные окончания, находящиеся в пародонте, мышцах, сухожилиях, капсуле и связках сустава. Любое нарушение в этом регуляторном механизме ведет к изменениям функции сочленения. Согласно современным данным, височно-нижнечелюстной сустав участвует не только в перемещении нижней челюсти. Это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающий в ЦНС информацию о положении нижней челюсти для управления жевательными движениями (рис. 2). Механорецепторы суставной капсулы (особенно задних и заднебоковых отделов) реагируют на изменения положения нижней челюсти и контролируют деятельность жевательных мышц. Сенсорная информация от сустава, пародонта, слизистой оболочки полости рта поступает в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц. [Greenfield, Wyke, 1956. Ransjo, Thilander, 1963; Kawamura, 1964; Kawamura et al., 1967; Klinebere et al., 1970; Clark, Wyke, 1975]. Рис. 2. Взаимосвязь между элементами зубочелюстной системы и ЦНС В рефлекторной деятельности зубочелюстно-лицевой системы особое значение имеют непосредственные и опосредованные (через пищевой комок) контакты зубных рядов, которые возбуждают рецепторы пародонта и вызывают сокращение жевательных мышц. Рефлекторное сокращение жевательных мышц тем сильнее, чем больше поверхность зубов, воспринимающих жевательную нагрузку. Проприореиепторы пародонта имеют низкий порог чувствительности, в норме улавливают направление и степень прилагаемых нагрузок. Если последние превышают предел физиологической выносливости пародонта, то от проприорецепторов его в ЦНС идет сигнал к жевательным мышцам, что ведет к изменению положения нижней челюсти. При этом снимаются чрезмерные нагрузки с пародонта. Таким образом регулируется степень нагрузки на ткани пародонта. Если при смыкании зубов возникает преждевременный контакт, то раздражаются рецепторы пародонта и изменяются движения нижней челюсти, в дальнейшем смыкание челюстей происходит так, что преждевременный контакт исключается [Ramfjord, Hmiker, 1966]. Впоследствии может возникнуть вынужденное положение нижней челюсти. Это в свою очередь ведет к дисфункции сустава. Аналогичная ситуация наблюдается при потере боковых зубов с одной стороны, когда функция жевания переносится на сторону имеющихся зубов. Это ведет к резкому падению биоэлектрической активности мышц на стороне отсутствующих зубов, нарушению координации мышечных сокращений и функции сустава, смещению нижней челюсти в сторону имеющихся боковых зубов. Эти примеры показывают большую роль окклюзионных контактов, двустороннего жевания для сохранения нормальной функции сочленения и жевательных мышц. Заболевания сустава возникают в том случае, если его ткани испытывают повышенные нагрузки (потеря боковых зубов, одностороннее жевание и т. п.), а также если происходят первичные морфологические изменения этих тканей при общих заболеваниях (ревматизм, обменные, эндокринные нарушения). Однако окклюзионные нарушения не всегда ведут к нарушениям функции мышц и| сустава, так как зубочелюстная система обладает функциональной адаптацией, которая проявляется изменением нервно-мышечной активности всех звеньев этой системы. В этом плане важнейший фактор — психическое состояние. Эмоциональное напряжение уменьшает возможности функциональной адаптации. Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординация их функции и нарушение взаимного расположения элементов сустава. Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной функции жевательных мышц. Эта функция сложна и многообразна. Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении нижней челюсти принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смешают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при перемещении нижней челюсти вперед. Рис. 3. Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти. а: I — височная мышца, 2 — наружная крыловидная мышца, 3 — собственно жевательная мышца 4 — внутренняя крыловидная мышца. 5 — челюстно-подьязычная мышца, 6 — двубрюшная мышца. 7 — подбородочно-подъязычная мышца, б — функция верхней и нижней части наружно» крыловидной мышцы: 1 — верхняя часть вращает суставную головку, тянет ее вперед и оттесняет вниз. 2 — нижняя часть смещает суставную головку вперед. Собственно жевательная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть. Добавочная функция этой мышцы заключается в том, что она продвигает нижнюю челюсть вперед и сдвигает ее в сторону сократившейся мышцы. Височная мышца не только поднимает нижнюю челюсть, но и перемещает ее кзади (задние и средние пучки). Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а равнодействующая пучков жевательной мышцы — вверх и вперед (рис. 3). Результативная сила мышц-синергистов направлена таким образом, что основная нагрузка при жевательных движениях приходится на зубные ряды и пародонт. Сустав же в нормальных условиях не испытывает значительных нагрузок. Это согласуется с анатомо-гистологически установленной разницей между тканями сустава, мало адаптированными к большому давлению, и пародонтом, приспособленным к большим нагрузкам акта жевания. При потере жевательных зубов нагрузка на сустав значительно увеличивается. Внутренняя крыловидная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть вверх, при одностороннем — смещает челюсть в противоположную сторону. Равнодействующая всех пучков внутренней крыловидной мышцы направлена вперед и вверх. Собственно жевательная и внутренняя крыловидная мышцы образуют мощную мускульную петлю, которая действует в направлении как вверх и вперед, так вверх и наружу. При совместном сокращении собственно жевательных, височных и внутренних крыловидных мышц нижняя челюсть поднимается только кверху, так как, остальные компоненты в этом комплексе действий взаимно уничтожаются. Таким образом, результирующая сила жевательных мышц имеет вертикальное направление в момент приближения нижней челюсти к верхней; при открывании рта равнодействующая этих мышц отклоняется кпереди. Работа поднимателей нижней челюсти происходит четко и плавно благодаря тормозящим влияниям опускателей нижней челюсти, а также наружных крыловидных мышц, которые амортизируют давление суставной головки на суставную ямку и предохраняют сустав от вредных толчков и повреждений. Наружная крыловидная мышца при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем — смещает в сторону, противоположную сократившейся мышце. Она играет доминирующую роль в смещениях челюсти вперед. Опускатели при своем сокращении тянут нижнюю челюсть вниз и назад. Вертикальный компонент их равнодействующей антагонирует с равнодействующей закрывателей. Другие компоненты имеют сагиттальное направление назад, противоположное действию наружной крыловидной мышцы, действующей сзади наперед. Анализ действия жевательных мышц показывает, что движения нижней челюсти происходят при участии всех мышц: активно сокращаются одни мышцы и пассивно растягиваются их антагонисты, которые в последующий момент, получив нервные импульсы, начинают активно сокращаться и приводят нижнюю челюсть в исходное положение. Электромпографические исследования показали, что активность жевательных мышц зависит от состояния зубных рядов. Так, при отсутствии боковых опорных зубов с одной стороны на этой стороне резко падает биоэлектрическая активность жевательных мышц. Согласно современным представлениям, направление движению нижней челюсти дают окклюзионные поверхности зубов. Такие морфологические показатели, как степень наклона дистального ската суставного бугорка, выраженность трансверзальных и сагиттальных кривых, носят индивидуальный характер и не оказывают видимого влияния на функцию зубочелюстной системы [Федоров С. 1968; Нанадов М. А., Сапожников А. Л., 1970; Сломов В. А., 1973]. В норме все движения суставных головок в суставных ямках являются комбинированными и имеют следующие компоненты: вертикальный, что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальный — поступательное движение вперед и назад и боковой, трансверзальный — смешение вправо и влево. Исходным положением является центральная окклюзия. Она характеризуется тем, что имеется максимальный контакт зубных рядов, суставные головки вместе с дисками находятся в суставных ямках и прилегают к задним скатам суставных бугорков. При жевании суставные головки смещаются сначала в балансирующую сторону и несколько вниз, затем преобладают вертикальные движения, сопровождающиеся смещением челюсти в рабочую сторону, после чего суставные головки возвращаются в исходное положение центральной окклюзии. Это создает оптимальные условия для механической обработки пищи. По данным механогнатографических исследований В. А. Сломова (1973), о характере перемещения суставных головок при жевании можно судить по проекциям путей движения нижней челюсти во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. В норме движения нижней челюсти похожи на перемещение по кругу или эллипсу. При ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах путь движения нижней челюсти в трех плоскостях образует замкнутые кривые линии округлых очертаний с широкими полями внутри. Проекции путей движения во фронтальной и горизонтальной плоскостях размещаются по обе стороны средней линии. Это указывает на размалывающий тип жевания с большой свободой движения в трехмерном измерении. Морфологические отклонения в зубных рядах и зубах (зубочелюстные аномалии, адентия, дефекты твердых тканей, болезни зубов) ведут к снижению амплитуды Движется и увеличению количества этих движений. Значительное нарушение движений наблюдается даже при отсутствии одного зуба. Так, в случае отсутствия первого моляра и наличия феномена Попова в этом участке уменьшается амплитуда размалывающих боковых движений. При односторонних дефектах зубных рядов проекции путей движения нижней челюсти во всех трех плоскостях образуют замкнутые кривые с острыми верхними и нижними петлями и с узкими полями внутри. Это указывает на дробящий или неполный размалывающий тип жевания с ограниченной свободой движения в трансверзальном и саггитальном направлениях. Большое значение для плавных беспрепятственных движений в суставе имеет постоянство внутрисуставных взаимоотношений ямки, головки и диска. В норме при открывании и закрывании рта происходит синхронное перемещение суставных головок и дисков вперед и вниз по скатам суставных бугорков. Головки смещаются больше, чем диски, совершая экскурсии между полюсами дисков, но не выходят за их пределы (рис. 4, а). Если имеется смешение суставной головки назад, а диска — вперед (рис. 4, б), то в начале открывания рта головка со щелчком смещается вперед, преодолевая задний полюс диска, а диск отдавливается кзади. Затем диск со щелчком перемещается вперед, вклинивается между суставными поверхностями. В конце открывания рта головка и диск устанавливаются в правильное положение, Происходит шарнирное движение головки. Если нарушено движение диска кпереди или головка движется быстрее диска, то в начале открывания рта головка толчкообразно проскакивает через передний полюс диска, а затем со щелчком вклинивается между суставными поверхностями. Рис 4 Движения суставной головки и диска при открывании pтa в норме (а); при смещении суставной головки назад, а диска - вперед (б). Нарушение координации движения суставной головки и диска происходит при чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти, смещениях нижней челюсти назад, нарушениях в зубочелюстной системе. С точки зрения изучения распределения нагрузок, приходящихся на челюсти и сустав во время функции, интересно рассмотреть работу нижней челюсти как рычага. Нижняя челюсть, как многие другие костно-мышечные аппараты человека, является рычагом третьего рода — рычагом скорости (достигается выигрыш в скорости за счет силы). Точка опоры находится в суставе, точка приложения действующей силы — в области угла нижней челюсти (место прикрепления поднимателей). При жевательных движениях точка приложения противодействующей силы расположена на зубах, на которых лежит комок пищи, при нежевательных движениях — в области внутренней подбородочной ости (в месте прикрепления опускателей). Равнодействующая жевательных мышц приложена ближе к центру вращения, чем сила сопротивления пищи, поэтому сила, развиваемая жевательными мышцами, больше, чем сила жевательного движения. Подниматели проигрывают в силе, но выигрывают в скорости, они производят быстрые движения, происходит эффективное пережевывание. Таким образом, при жевании возникают значительные нагрузки на челюсти, которые передаются на контрфорсы — устои, воспринимающие жевательное давление. В этих условиях височно-нижнечелюстной сустав, имеющий три степени свободы (в вертикальном, сагиттальном и трансверсальном направлениях), не испытывает значительных жевательных нагрузок, хотя и не лишен их полностью. Путем рефлекторной координации мышечной деятельности основная жевательная нагрузка концентрируется в области окклюзионных рабочих контактов, где проприоцептивная чувствительность пародонта регулирует степень жевательного давления на зубы. Сила мышц направлена дистально, поэтому чем дистальнее расположена пища, тем благоприятнее работа мышц и тем сильнее жевательное давление. В результате тяги мышц отсутствие боковых опорных зубов приводит к дистальному смещению нижней челюсти и суставных головок. При этом ткани сустава испытывают чрезмерные травматические нагрузки, нарушается координация мышц. Единственной мышцей, противостоящей этим смещениям, является наружная крыловидная, которая, очевидно, не всегда длительно может поддерживать мышечное равновесие и нормальное положение суставных головок в суставных ямках. Таким образом, височно-нижнечелюстной сустав уникален по форме и необычен по функции. Его функция зависит в целом от состояния зубочелюстно-лицевой системы и в первую очередь от состояния зубов, зубных рядов и жевательных мышц. Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжения в пародонте, возникающие при жевании, через ЦНС программируют работу жевательных мышц и сустава.
__________________
В стране надежды не бывает зимы. |
07.07.2010, 01:23 | #3 |
Архивариус
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Ageless
Сообщений: 9,251
Сказал(а) спасибо: 29,705
Поблагодарили 102,935 раз(а) в 11,982 сообщениях
|
Мышечно-суставные дисфункции
Мышечно-суставная дисфункция — нарушение координированной работы жевательных мышц и синхронной функции элементов обоих сочленений, что проявляется смещением нижней челюсти в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях в вынужденную центральную окклюзию, ограничением или чрезмерной подвижностью одной или обеих суставных головок, суставным шумом, болью в области жевательных мышц, болезненной их пальпацией с иррадиацией боли в шею, плечо, затылок. Этиология и патогенез. Причиной мышечно-суставных дисфункций являются как патологические процессы в самих мышцах (воспалительные, дегенеративные, последствия травм), так и изменения в зубочелюстной системе. Клиническая картина. Клиническая картина заболевания, на первый взгляд, сходна с таковой при артритах и артрозах (нарушение движений в суставе, суставной шум, боль). Однако пальпация сустава слабо болезненная или безболезненная. Обнаруживается значительная боль при пальпации наружной и внутренней крыловидных мышц, височной и собственно жевательной мышцы, а также мышц дна полости рта, шейных и затылочных мышц. В ряде случаев имеет место бруксизм, который связан с повышенной активностью жевательных мышц и проявляется в виде «привычного», бессознательного скрежетания зубами и их стискивания вне акта жевания в связи с напряженной работой или стрессовыми ситуациями. У некоторых больных состояние физиологического покоя не определяется, поэтому межокклюзионный промежуток отсутствует (характерный признак спастического бруксизма). На рентгенограмме выявляется асимметрия положения головок в положении центральной окклюзии и при максимальном открывании рта. Костные структуры сустава не изменены (отличие от артроза). Острый артрит сопровождается резкой болезненностью при пальпации сустава, припухлостью, усилением боли при движении нижней челюсти. Однако в ряде случаев диагностика чрезвычайно трудна, так как боль в челюстно-лицевой области имеет место при ряде заболеваний: перикоронарите, пульпите, периодонтите, рините, гайморите, отите, евстахиите, опухолях мосто-мозжечкового утла, мигрени, невралгиях и невритах тройничного нерва, невралгиях крылонебного узла. Ретинированный верхний зуб мудрости, расположенный близко к наружной крыловидной мышце, пульпит, периодонтит под пломбами и мостовидными протезами могут сопровождаться симптомами, сходными с болью, исходящей из сустава и жевательных мышц. Если местная анестезия снимает «суставные» симптомы, то следует удалять или лечить причинный зуб. Хроническое воспаление придаточных пазух носа часто протекает с болевыми симптомами, полностью идентичными тем, которые наблюдаются при воспалительных и дисфункциональных нарушениях в суставе. В норме множественные окклюзионные контакты обеспечивают стабильность топографии элементов сустава, беспрепятственные динамические контакты зубных рядов. Недостаточные или преждевременные контакты зубных рядов во время функции жевания ведут к смещению нижней челюсти. Направление такого смещения зависит от топографии преждевременного контакта и дефекта зубного ряда, вида прикуса. Так, при глубоком прогнатическом прикусе потеря моляров приводит к смещению нижней челюсти назад, а при глубоком прогеническом прикусе — вперед. Любое смещение суставных головок вызывает смещение и травму мягких тканей сустава. Например, часто наблюдается дислокация суставной головки назад и вверх, а диска — кпереди. Существует возможность установить, куда сместилась головка и где она сдавливает ткани сустава. Для этого мы производим боковое давление на ту или иную половину нижней челюсти. Если, например, правая головка сместилась латерально и отмечается боль в суставе справа, то давление на левую половину челюсти (слева направо) усилит боль в суставе, а давление на правую половину челюсти (справа налево) не вызовет боли. Значительная стертость зубов наблюдается на той стороне, куда произошло смещение. Например, при смешении нижней челюсти вперед образуются стертые площадки на резцах, а при боковых смешениях — на клыках и премолярах на стороне смещения. При смешении в сторону — боль при пальпации собственно жевательной мышцы на стороне смещения и наружной крыловидной мышцы противоположной стороны. При переднем смещении часто бывает болезненность при пальпации обеих наружных крыловидных мышц. Важно проследить путь смещения нижней челюсти от первого контакта зубов до смыкания челюстей в центральной окклюзии, чтобы понять характер смещения челюсти. Давление рукой на подбородок должно быть исключено. Наблюдаются следующие типы смещения нижней челюсти в вынужденную, «привычную» центральную окклюзию. I тип - смещение нижней челюсти в сторону. Смещение нижней челюсти вправо. При наличии всех зубов причинами смешения нижней челюсти могут быть кариес, пульпит, периодонтит слева, выдвинувшийся в сторону отсутствующего антагониста нижний зуб мудрости справа или верхний зуб мудрости слева, преждевременные контакты зубов слева на завышающих прикус пломбах, коронках. При осмотре зубных рядов обнаруживаются задержка стирания твердых тканей жевательных зубов слева и чрезмерное стирание справа. При вторичной частичной адентии причиной смещения нижней челюсти вправо являются отсутствие левых боковых зубов, неплотные окклюзионные контакты, завышение прикуса на протезах слева, феномен Попова слева. В последнем случае первый контакт при смыкании челюстей происходит на зубах, смещенных в сторону дефекта зубного ряда. Для того чтобы обеспечить контакт зубов, необходимый для жевания, нижняя челюсть рефлекторно смешается в противоположную сторону. Впоследствии работа мышц перестраивается так, что в конечной фазе смыкания зубов челюсть рефлекторно смещается, минуя мешающий контакт (дефлектор). Во всех этих случаях привычной стороной жевания является правая. На стороне смещения челюсти суставная головка отклоняется вверх и кзади, сдавливая мягкие ткани сустава, а на противоположной стороне она смещается вниз, вперед и внутрь, ткани сустава растягиваются, подвижность головки увеличивается, может возникнуть подвывих головки или диска. При пальпации определяется болезненность мышц, смещающих нижнюю челюсть вправо: задних и средних отделов височной мышцы справа, собственно жевательной мышцы справа, мышц дна полости рта справа, наружной крыловидной мышцы слева. В результате появляются боль и суставной шум (последний чаще возникает сначала на стороне, противоположной смещению челюсти, в данном случае слева). Лечение заключается в устранении окклюзионных нарушений, нормализации функции жевания (двустороннее жевание). При болях показана физиотерапия, для перестройки работы мышц — миогимнастика (см. ниже). Смещение нижней челюсти влево все то же, но с другой стороны. II тип — смещение нижней челюсти назад (дистальное смещение). Такое смешение может наблюдаться при выдвинувшихся в сторону отсутствующих антагонистов нижних зубах мудрости с двух сторон, утолщении искусственных коронок и промежуточной части мостовидных протезов в области верхних передних зубов, двусторонней потере жевательных зубов (моляров и премоляров), стертости и кариозном разрушении жевательных зубов, чрезмерном препарировании их жевательной поверхности (особенно в тех случаях, когда опорными зубами являются премоляры и моляры). При пальпации отмечается болезненность мышц, смещающих нижнюю челюсть назад (задние пучки височных мышц, мышцы дна полости рта, шейные и затылочные). Отмечается щелчок в конце закрывания и в начале открывания рта. Снижена окклюзионная высота нижнего отдела лица. На рентгенограмме определяется сужение заднесуставной щели. III тип - смещение нижней челюсти вперед (мезиальное смещение) отмечается при необоснованном наложении капп и накусочных пластинок на жевательные зубы, двустороннем завышении прикуса на пломбах, вкладках, коронках и мостовидных протезах, при выдвинувшихся в сторону отсутствующих антагонистов верхних зубах мудрости. Обнаруживаются болезненность обеих крыловидных мышц, всех мышц, поднимающих нижнюю челюсть, подвывих в суставе, затруднения при движении нижней челюсти, щелчки в конце открывания и в начале закрывания рта. На рентгенограмме расширение задне- и верхнесуставной щели. Повышена окклюзионная высота нижнего отдела лица. Рис. 13. Модели челюстей больной с мышечно-суставной дисфункцией а — выдвинувшийся в сторону отсутствующего антагониста верхний левый зуб мудрости, отсутствие первых моляров слева, смещение нижней челюсти вправо в привычную центральную окклюзию; б — справа значительная стертость щечных бугров нижних жевательных зубов
__________________
В стране надежды не бывает зимы. |
07.07.2010, 01:25 | #4 |
Архивариус
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Ageless
Сообщений: 9,251
Сказал(а) спасибо: 29,705
Поблагодарили 102,935 раз(а) в 11,982 сообщениях
|
Массаж
Физиотерапия, массаж, миогимнастика снимают напряжение жевательных мышц, улучшают их кровоснабжение, обмен веществ и таким образом нормализуют мышечно-суставную функцию. Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров. Основные приемы массажа челюстно-лицевой области — поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация. Перед массажем кожа лица больного и руки массажиста должны быть тщательно вымыты. Для Улучшения скольжения применяют тальк и жировые вещества, которые наносят на кожу околоушно-жевательной области. Массаж проводится 2—3 раза в день перед миогимнастикой. Продолжительность массажа в одном участке не должна превышать 3—5 мин; на курс лечения 10—20 процедур, проводимых ежедневно. Сочетание массажа с тепловыми процедурами и физическими упражнениями повышает эффективность лечения. Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходимым завершением массажа жевательных мышц. При этом усиливается венозный и лимфатический отток и улучшается местный обмен тканей, укрепляется общий тонус и улучшается общее самочувствие. Достигается благоприятное действие на окончания тройничного, лицевого и шейного нервов. Движения ладоней должны быть ритмичными и мягкими. Массаж производят как ладонной, так и тыльной поверхностью пальцев. Противопоказания: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица. Массаж сустава проводят при полуоткрытом рте (когда головка выходит из суставной ямки), циркулярными энергичными движениями пальцев. Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательным и средним пальцами и разминают, массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край горизонтальной ветви нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцы. Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Массаж производят сильными циркулярными движениями в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин. Массаж внутренней крыловидной мышцы производят при слегка запрокинутой голове большими пальцами, установив их с внутренней стороны нижней челюсти в области ее угла. Остальные пальцы расположены на наружной стороне нижней челюсти. Массаж мышц, опускающих нижнюю челюсть, производят большим пальцем, установив его кпереди и кнутри от угла нижней челюсти.
__________________
В стране надежды не бывает зимы. |
48 пользователя(ей) сказали cпасибо: |
alsuvorova,
Arisha,
Ashtu,
Bavarka,
Bonita,
elanaic,
Elija,
Emotion,
Erra,
Ewa75.75,
Felena,
Fortunato,
Galia,
Ifa,
IrinaU,
lamont,
Lampa,
larissa.kz,
Lee-,
leonidka,
lina 89,
lizaa,
lunar-light,
MarinChik,
nariy,
Natali,
NataSh,
Olga,
olgas,
Salamandra,
Shanti,
SvN,
Tanusha,
Teresa,
Tiina,
tinta,
Yanika,
Анна Конда,
божья корвка,
Великолепная,
ГалинаС,
Елена,
Ивина,
ЛЛариса,
Лораник,
Сказка,
Фарида,
Янка
|
06.03.2011, 09:56 | #5 |
Фломастер Фейскультуры
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 7,393
Сказал(а) спасибо: 22,354
Поблагодарили 71,094 раз(а) в 10,286 сообщениях
|
Что такое ВНЧС?
Многие люди, в том числе доктора, медсестры и представители страховых компаний, используют термин «ВНЧС». Но что означает это сокращение? Термин ВНЧС — аббревиатура для обозначения височнонижнечелюстного сустава, или сустава нижней челюсти. Фактически, имеются два ВНЧС — перед каждым ухом. ВНЧС — сустав, сформированный височной костью черепа и нижней челюстью. Эти суставы двигаются каждый раз, когда мы жуем, разговариваем или даже глотаем. ВНЧС — фактически скользящий сустав, а не «шар и гнездо», как плечевой. Это скольжение обеспечивает распределение давления, которое оказывается на сустав, по всей поверхности сустава. ВНЧС — наиболее сложный сустав в человеческом теле. В этом суставе имеется диск, который располагается между двумя костями, точно так же, как диск между Вашими позвонками. Этот диск в основном состоит из хряща и при движениях ВНЧС подобен третьей кости. Диск, прикреплённый к мышце, фактически постоянно перемещается при движениях ВНЧС. Нерв к ВНЧС — ветвь тройничного нерва, и поэтому повреждение ВНЧС может быть перепутано с невралгией тройничного нерва. Две кости ВНЧС скрепляются рядом связок, любая из которых может быть повреждена, точно так же, как в любом другом суставе. Повреждение связки ВНЧС обычно кончается смещением диска, нижней челюсти или обоих. Кости ВНЧС также связывают две главные мышцы: височная (m.temporalis) и жевательная мышца (m.masseter), а также мышца, недавно обнаруженная доктором Шанкландом — скулонижнечелюстная (m.zygomandibular). Любая из них или все эти мышцы могут быть болезненны и вызывать боль в ВНЧС или, по крайней мере, патологическое движение нижней челюсти. Перевод c английского — Плясунов С. http://www.stom.ru/vnchs/art1.shtml
__________________
Улыбайся чаще. И чаща улыбнется тебе |
06.03.2011, 10:03 | #6 |
Фломастер Фейскультуры
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 7,393
Сказал(а) спасибо: 22,354
Поблагодарили 71,094 раз(а) в 10,286 сообщениях
|
Симптомы поражения
Поскольку существует много разных симптомов поражения ВНЧС, то поставить надлежащий диагноз трудно. Однако, имеется несколько классических симптомов — это те, которые затрагивают сами ВНЧ суставы, уши, голову, лицо и зубы. Рисунок: Смещённый диск ВНЧС — щелчки при закрывании и открывании рта Щелчки и другие шумы в височнонижнечелюстном суставе Наиболее частый симптом поражения ВНЧС — щёлканье в суставе нижней челюсти. Эти звуки могут быть настолько громкими, что их могут слышать другие, когда вы жуете. Боль в суставе непосредственно при звуке щелчка может быть, а может и не быть. Но одна вещь есть наверняка: если диск смещён (а это обычно имеет место), когда происходит щёлканье, то мышцы, которые перемещают нижнюю челюсть при жевании, напряжены больше, чем в норме. Эта напряженность приводит к болям в мышцах, лице, голове и шее. Блокирование (захват, запирание) ВНЧС Блокирование (захват, запирание) ВНЧС — этот термин применяется для обозначения неравномерности движения в суставе, обусловленной нарушениями в нём. Блокирование ВНЧС может быть замечено просто как неравномерное движение при открывании нижней челюсти (как будто она что-то ловит). Иногда человек с блокированным суставом должен перемещать нижнюю челюсть то в одну, то в другую сторону, чтобы широко открыть рот. Бывает и так, что человеку приходиться открывать рот до тех пор, пока он не услышит и/или почувствует громкий звук в той точке, в которой нижняя челюсть фактически «отпирается». Изменение прикуса Нарушения в ВНЧС могут также проявляться изменением зубной окклюзии, или прикуса. Если диск ВНЧС смещён, то кости и диск не соответствуют друг другу должным образом и поэтому прикус зубов изменяется. Ушные симптомы Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, поражение ВНЧС часто вызывает различные ушные симптомы. Некоторые симптомы: боль в ухе, заложенность или приглушённость вплоть до потери слуха. Именно поэтому многие пациенты с поражением ВНЧС сначала обращаются к своему семейному врачу и ЛОР-специалисту, перед тем как дантист заподозрит патологию ВНЧС. Головная боль Головная боль — один из наиболее частых симптомов патологии ВНЧС. Обычно головная боль при патологии ВНЧС располагается в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Стискивание челюстей и скрежетание зубами могут быть симптомами патологии ВНЧС; эти симптомы вызывают мышечную боль, которая может быть причиной головных болей. Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Эти головные боли часто настолько сильны, что врачи принимают их и лечат (без особого успеха) как мигрени или патологию головного мозга. Повышенная чувствительность зубов Если диск ВНЧС смещен, то зубы могут стать очень чувствительными, отчасти и из-за таких движений, как стискивание челюстей и скрежетание зубами. Пациенты часто обращаются к своему дантисту с жалобой на боль в зубах, но доктор обычно не может найти никакой причины этой боли. К большому сожалению, часто выполняются ненужные извлечения пульпы и даже удаления зубов при попытке помочь страдающему человеку. И это есть самое худшее, т.к. после этих инвазивных и необратимых процедур, боль не только остаётся, но и усиливается! Другие симптомы Многие другие симптомы могут быть связаны с патологией ВНЧС. Часто имеется боль в плечах (лопатках) и спине из-за повышенного напряжения (спазма) мышц — это состояние называется миофасциальным болевым синдромом. У некоторых людей, страдающих патологией ВНЧС, наблюдаются также головокружение, дезориентация и даже растерянность. Депрессия часто наблюдается при патологии ВНЧС. Она может быть из-за переживания пациентом того факта, что никто не может понять проблему, которая причиняет такую боль и страдание. Кроме того, множество научных данных показывает, что пациенты с хроническими болями (а таковыми являются почти все пациенты с патологией ВНЧС) имеют из-за этой боли изменения в химических структурах головного мозга (называемых нейромедиаторами). Эти нейромедиаторы и могут вызывать депрессию. Наряду с депрессией наступает неспособность получить хороший ночной сон. Плохой сон может быть непосредственно из-за боли ВНЧС или из-за изменений в нейромедиаторах мозга, которые посылают импульсы даже тогда, когда пациент спит. Такие страдальцы обычно пробуждаются с ощущением, что они не спали вообще или, по крайней мере, не спали хорошо. Недостаток сна не только заставляет этих несчастных ощущать боль более сильной, но также и усиливает их депрессию. Пациент с патологией ВНЧС может также страдать фотофобией (повышенной чувствительностью к свету). Нарушения ВНЧС могут вызывать боль в глазу и позади глаза, которая может быть причиной повышенной чувствительности к свету. Нечёткое видение и дергание глазных мышц — также частые симптомы у этих пациентов. И, наконец, ещё один частый симптом — звон в ушах. Этот звук может быть вызван многими различными проблемами (работа в условиях громких звуков или приём слишком большого количества аспирина или ибупрофена). Вопросы, на которые вы должны ответить, если у вас подозревают патологию ВНЧС 1. Вы имеете частые головные боли? 2. Вы слышите звуки щелканья или заскакивания сустава, когда вы жуете? 3. Вы слышите звук трения (как будто мнут газету), когда вы жуете? 4. Вы имеете чувство заложенности, давления или блокировку в ваших ушах? 5. Вы слышите звон или гудение в одном или обоих ушах? 6. Вы часто испытываете головокружение? 7. Вы чувствуете, что ваши нижние челюсти как бы ловят что-то? 8. Ваши нижние челюсти чувствуют напряжённость, затруднение при открывании рта? 9. Не кажется ли вам, что вы не можете открыть ваш рот столь же широко, как вы делали это раньше? 10. Не пытаетесь ли вы разделить языком зубы? Не прикусываете ли вы при этом язык? 11. Ваши зубы болят? 12. Ваши зубы имеют повышенную чувствительность, особенно к низкой температуре? 13. Вы пробуждаетесь с болезненными мимическими мышцами? 14. Вы стискиваете челюсти и скрипите зубами, когда пытаетесь сконцентрироваться или расстроены? 15. Вы скрипите зубами ночью? 16. У вас болят уши? 17. Вам больно сдвигать нижнюю челюсть в сторону? 18. У вас есть боли в висках, шее, плечах (лопатках)? 19. Вы получали удар в нижнюю челюсть? 20. Вам проводили интубацию (общий наркоз)? 21. Вы получали травму автомобильным ремнём? 22. Вы посещали невропатолога, психолога или психиатра по поводу неясных болей головы или шеи? 23. Ваши нижние челюсти болят после еды? 24. Вы много испытываете стрессов? 25. Вам говорили, что у вас может быть патология ВНЧС? Перевод c английского — Плясунов С. http://www.stom.ru/vnchs/art4.shtml
__________________
Улыбайся чаще. И чаща улыбнется тебе |
04.01.2012, 21:28 | #7 |
Заглянувший
Регистрация: 19.11.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 9 раз(а) в 2 сообщениях
|
Аномалии развития и деформации челюстей
К аномалиям развития и деформации челюстей относятся нарушения размера челюстных костей, прикуса, формы и положений челюсти. Чрезвычайно редко встречаются врожденные аномалии в виде отсутствия среднего отдела верхней челюсти, всей нижней челюсти или части лица с обеими челюстями.
Нарушение размера челюстных костей. Размер челюсти может увеличиваться или уменьшаться в продольном, вертикальном и поперечном направлениях. Увеличение размеров верхней и нижней челюстей является одним из симптомов акромегалии и проявляется в основном у взрослых. Увеличение всех отделов нижней челюсти встречается при семейной патологии и обычно сопровождается недоразвитием размеров верхней челюсти. Симметричное и пропорциональное недоразвитие всех отделов верхней и нижней челюсти наблюдается при таких заболеваниях, как синдром Робена и болезнь Крузона. Недоразвитие продольных и поперечных размеров половины нижней челюсти наблюдается при патологии височно-нижнечелюстного сустава, а именно мыщелкового отростка. А недоразвитие челюстей в вертикальном размере выявляется при врожденной адентии и после раннего удаления молочных зубов. Нарушение формы верхней челюсти наблюдается у новорожденных с врожденными расщелинами нёба, при костных опухолях, хроническом гиперпластическом периостите и остеомиелите. Выделяют «рахитическую» нижнюю челюсть, форма которой характеризуется изгибом подбородочного отдела вниз. Встречаются также сочетанные нарушения. Верхняя макрогнатия. Лицевыми признаками данного дефекта являются выступание вперед средней части лица, зияние ротовой щели и выстояние верхних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носогубные и подбородочная складка сглаженные, а высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены. Отмечают протрузию верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щечный бугорок I верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в промежутке между II премоляром и передним щечным бугорком I нижнего моляра. Функциональные расстройства выражаются в затрудненном откусывании и размалывании пищи, а также нарушении функции дыхания, речи и глотания. Нижняя макрогнатия обусловлена чрезмерным развитием нижней челюсти. Нижняя челюсть имеет длинное и широкое тело, а также увеличенный угол. Ее отростки могут быть удлиненными или укороченными. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Эта аномалия развития может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. При внешнем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нарушение формы лица. Во время осмотра в профиль заметны резкое выступание подбородка и нижней губы вперед и увеличение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличенная, а средняя западает вместе с верхней губой. Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выраженные. Нижняя челюсть располагается кпереди от верхней, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних, но и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы. Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок I верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком I нижнего моляра или попадает в промежуток между I и II нижними молярами. Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется высту-панием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным положением губ и увеличением высоты нижнего отдела лица. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы и тремы между ними. Верхняя макрогнатия связна с недоразвитием всей верхней челюсти или только передней ее части. При этом нижняя челюсть может иметь нормальные размеры. При верхней макрогнатии участок верхней челюсти с резцами и ктыками уплощенный, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обычно сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение I постоянных моляров соответствует ортогнатическому прикусу или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечается западение верхней губы. Нарушение положений челюстей. Челюстные кости могут занимать различное положение по отношению к основанию черепа. Верхняя челюсть может находиться в неправильном положении в сагиттальном, вертикальном или трансверсальном направлении. Положение нижней челюсти зависит от формы основания черепа. Ее рост влияет на формирование его костей. Нижняя челюсть может занимать принужденное положение в нижнечелюстной ямке височной кости. Она может быть смещена вперед (медиально) и назад (дистально). |
22.08.2016, 20:53 | #8 |
Регистрация: 29.05.2014
Адрес: Россия Саратов
Сообщений: 685
Сказал(а) спасибо: 6,166
Поблагодарили 4,553 раз(а) в 663 сообщениях
|
Связь ВНЧС и осанки: постуральные феномены
Дисфункция ВНЧС" Что такое "дисфункция ВНЧС"? Как и во всей нашей остеопатии, где нам не нравится то, что плохо двигается, височно-нижнечелюстной сустав нам будет не нравиться тот, который плохо двигается, т. е. гипомобильный височно-нижнечелюстной сустав. Гипомобильность области сустава при этом может быть на разных уровнях: связки, мышцы, сам сустав, кранио-сакральный ритм, фасциальные, внутрикостные ограничения подвижности, и всякие другие. Второй ВНЧС в таких случаях обычно компенсирует гипомобильный, и постепенно "растягивается, расшатывается" и становиться гипермобильным. В результате, у нас будет улыбка, где один сустав гипомобилен, а второй гипермобилен. Объём движения гипомобильного ВНЧС меньше, чем у гипермобильного, и поэтому при открытии рта будет возникать асимметрия: нижняя челюсть не будет опускаться по средней линии, что печально. Рис. Правый сустав гипомобилен, левый — гипермобильный. Асимметричное движение в ВНЧС с отклонением нижней челюсти при открывании рта может быть двух типов: 1. Девиация — это отклонение нижней челюсти от движения по средней линии, но с её возвращением на прямолинейную изначальную ось в завершающей стадии открывания рта. 2. Дефлексия — это тоже отклонение нижней челюсти, но без возвращения в конце на среднюю линию. Рис. При физиологичном открытии рта нижняя челюсть опускается по средней линии . Рис. При дефлексии во время открытия рта нижняя челюсть отклоняется, и межрезцовая линия уходит с середины Рис. При девиации нижняя челюсть отклоняется со средней линии, но потом снова возвращается на неё. Постурально дисфункция височно-нижнечелюстного сустава включается в патологическую адаптационную осанку. Далее другие элементы этой патологической осанки. Получается, что в большинстве случаев отклонение (девиация, дефлексия) нижней челюсти при открывании рта происходит в сторону гипомобильного височно-нижнечелюстного сустава — сустава в дисфункции. Более жёсткие и малоподвижные ткани области гипомобильного ВНЧС не позволяют прежней свободы движения и "тянут к себе" нижнюю челюсть. Некая более первичная дисфункция, проявляющаяся гипомобильностью тканей в ВНЧС также часто "утягивает на себя" и другие части тела. Осанка во фронтальной плоскости Шейный отдел. На уровне шейного отдела дисфункции ВНЧС соответствует наклон головы в сторону дисфункции и поворот в противоположную от дисфункции ВНЧС сторону. Наклон в большей степени реализуется на уровне С0-С1, а ротация на уровне С1-С2. Динамически ротация головы в сторону дисфункции ВНЧС будет ограничена, а в противоположную сторону — свободна. Плечевой пояс. На уровне плечевого пояса происходит подъем надплечья и лопатки на стороне дисфункции ВНЧС. Кроме того, рука на стороне дисфункции функционально будет "сильной", а на противоположной — "слабой". Рис. Осанка с дисфункцией правого височно-нижнечелюстного сустава: наклон головы вправо, поворот влево, подъём правого надплечья. Таз. На уровне таза происходит подъём краниально тазовой кости на стороне дисфункции ВНЧС. Это запускает адаптацию таза и ног, вызывая в свою очередь ряд приспособительных изменений в виде функционального удлинения ноги на стороне "высокой" тазовой кости (для того, чтобы эта тазовая кость могла быть высокой). На приведенном ниже рисунке мы видим, что чаша, из которой пьёт девочка является функциональным фулькрумом для её осанки. Тело выстраивается по дуге вокруг физиологического функционального центра — точки контакта с чашей. Похожим образом происходит организация осанки и вокруг патологического фулькрума. Рис. Адаптация таза выражается в подъёме правой тазовой кости на стороне дисфункции правого ВНЧС. На последнем примере положение головы не вписывается в описанные нами до этого постуральные феномены, так что давайте не заметим этого. Осанка в сагиттальной плоскости В сагиттальной плоскости положение нижней челюсти также связано с осанкой. Вентральное, или переднее положение нижней челюсти, или пропульсия соответствует сглаживанию шейного лордоза, экстензионному положению затылочной кости и заднему типу осанки. Дорсальное положение нижней челюсти соответствует глубокому шейному лордозу, флексионному положению затылочной кости и переднему типу осанки. Рис. Глубокий шейный лордоз соответствует дорсальному положению нижней челюсти. Рис. Передний и задний типы осанки в связи с задним или передним положением нижней челюсти. Источник |
25.02.2017, 10:54 | #9 |
Фломастер Фейскультуры
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 7,393
Сказал(а) спасибо: 22,354
Поблагодарили 71,094 раз(а) в 10,286 сообщениях
|
Л.Ф.Васильева.
Диагностика и коррекция ВЧНС. Весьма полезное видео. Мне приятель в клюве принес, они на занятиях йогой смотрели его. Мы с ним выполняли тесты под видео - очень забавно, скажу я вам. И в конце видео есть рекомендации, как справляться с проблемой. Если есть желающие сделать конспект видео, думаю, это будет полезно для всех.
__________________
Улыбайся чаще. И чаща улыбнется тебе |
25.02.2017, 19:13 | #10 |
Регистрация: 12.08.2009
Адрес: Удмуртия
Сообщений: 1,114
Сказал(а) спасибо: 7,088
Поблагодарили 10,088 раз(а) в 1,407 сообщениях
|
Замечательный ролик и такой своевременный! Собираюсь в понедельник к стоматологу. Но тетя - садистка и парня жалко!
__________________
Я хорошая, а когда плохая, то еще лучше |
5 пользователя(ей) сказали cпасибо: |
Метки |
асимметрия лица , внчс , жевательные мышцы , массаж лица , осанка |
Опции темы | |
Опции просмотра | |
|
|
Powered by vBulletin® Version 3.*.*
Copyright ©2000 - 2024, vBulletin Solutions, Inc. Перевод: zCarot © ageless.su |