Показать сообщение отдельно
Старый 08.08.2009, 13:18   #4
Shodashi
Архивариус
     
 
Аватар для Shodashi
 
Регистрация: 07.08.2009
Адрес: Ageless
Сообщений: 9,203
Сказал(а) спасибо: 29,582
Поблагодарили 102,682 раз(а) в 11,944 сообщениях

Рубиновое сердце  Золотая пчелка  Рука Хамсы  Турбометла 
Всего наград: 8

По умолчанию

Массаж при параличе мимической мускулатуры

Массажные воздействия начинают со здоровой стороны лица и жевательных мышц. На фоне очень легких поглаживаний и вибрации больному предлагают максимально расслабить мышцы здоровой половины лица. В жевательной мускулатуре массаж носит точечный разминающий характер. Помимо височно-нижнечелюстных и жевательных мышц внимание уделяется мышцам диафрагмы рта, а также мускулатуре, прикрепляющейся к подъязычной кости. Особо болезненные триггерные точки помечаются фломастером, в дальнейшем в них с помощью инсулинового шприца вводится новокаин с румалоном, кислород или ставятся на 20 минут акупунктурные иглы.



Рис. 18. Формообразующий "скульптурный" (лепящий) массаж лица.

На больную половину лица после нескольких минут вводного классического массажа воздействуют специальными формообразующими ("скульптурными") приемами. Их суть сводится к воссозданию пальцами массажиста естественных складок лица. Особое внимание уделяют "вылепливанию" носогубной лобных и надпереносных складок (Рис. 18).
С помощью продольного растирания, разминания, потряхивания и мелкоточечной вибрации, направленных по ходу пучков пораженных мимических мышц и проводимых как снаружи, так и с внутренней поверхности ротовой полости, добиваются возбуждения в них миотатических рефлексов, что проявляется усилением контурирования мышечных пучков под кожей или слизистой. Воздействия должны быть строго дозированным, нельзя допустить эффекта торможения мышц.

Осложнения нейропатий лицевого нерва

Среди наиболее часто встречаемых осложнений нейропатий n. facialis различают контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии. Некоторые авторы не делают различий между этими клиническими формами, объединяя их под термином "контрактура". Однако, учитывая, что каждое из упомянутых проявлений требует индивидуальных реабилитационных подходов, и, по-видимому, имеет различный патогенез, мы рассмотрим их по отдельности.

Тактика кинезиологической терапии

Тактика лечебной гимнастики, массажа и пунктурной терапии в случаях, осложненных контрактурой, такая же, как и в триггерную фазу лицевой нейропатии. Дополнительно проводится обучение дозированному расслаблению паретичных мышц. Пациент пытается поэтапно сокращать мышцы с убывающей и возрастающей силой. Обычно при парезе доступны лишь две градации произвольной мышечной активности: минимальная и максимальная. Больного постепенно обучают выделять 4-5 градаций напряжения, а затем - и расслабления паретичных мышц.

Методом выбора является постизометрическая релаксация (ПИР). Сущность этой техники заключается в чередовании кратковременной изометрической работы в первые 5-7сек и пассивного растяжения мышц в последующие 6-10сек. Такие сочетания повторяются подряд 4-6 раз. Эффективность релаксации повышается при сочетании ПИР мимических мышц с дыхательными синкинезиями.

ПИР скуловых мышц и мышцы, поднимающей угол рта. Палец кинезитерапевта располагается на кусочке лейкопластыря, приклеенного к углу рта. Слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксируют в этом положении. Изометрическая работа мышцы заключается в оскаливании зубов против сопротивления инструктора, в последующую фазу производится растяжение угла рта вниз и кнаружи. При релаксации мышцы, поднимающей угол рта, последний оттягивается вниз.

ПИР мышц щеки. Большой палец врача располагается в полости рта пациента под участком гипертонуса. Слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке большого пальца. Изометрическая работа - давление щекой на палец. Во время паузы пальцем увеличивают натяжение щеки.

ПИР круговой мышцы глаза. Большие и указательные пальцы обеих рук растягивают круговую мышцу глаза во взаимно противоположных направлениях до ощущения легкого сопротивления. Фиксация положения мышцы достигается придавливанием ее к костям глазницы. Больному предлагают смыкать веки в течение 6-7 секунд против сопротивления, затем следует дальнейшее их растяжение.
Для релаксации мышц век можно производить оттягивание наружного угла глаза.

ПИР лобного брюшка апоневроза головы. Предложив больному закрыть глаз, кинезитерапевт смещает бровь вниз с помощью большого и указательного пальцев до появления ощущения легкого натяжения. Изометрическая работа - поднимание брови против сопротивления методиста. Во время паузы производится дальнейшее смещение.
Обычно взгляд кверху сопровождается напряжением лобной мышцы, а книзу - расслаблением.

ПИР круговой мышцы рта. Указательные и безымянные пальцы обеих рук кинезитерапевта растягивают рот больного в обе стороны до максимальной величины и фиксируют его в таком положении. Изометрическая работа - сокращение круговой мышцы рта против растяжения. Упражнение повторяется 3-4 раза.

ПИР подбородочной мышцы. Указательным, средним и безымянными пальцами производится смещение нижней губы кверху и прижатие ее к зубам. Изометрическое усилие - опускание губы вниз против усилия пальцев.

Купирование патологических синкинезий является самой сложной задачей в реабилитации парезов лицевого нерва. Существующие в настоящее время приемы малоэффективны.
При выявлении патологических синкинезий показано раннее использование противосодружественных упражнений совместно с тренировкой мышечной силы. Противосодружественные движения могут быть полупассивными и активными.
При полупассивных упражнениях одна группа мышц плотно фиксируется рукой методиста (или самого больного), а синергичная группа совершает активные движения. Так произвольное закрывание или прищуривание глаза должно сопровождаться фиксацией угла рта с этой же стороны, чтобы избежать их содружественных движений. И наоборот - волевое оттягивание угла рта в сторону (улыбка) сопровождается фиксацией глаза в открытом положении, чтобы не дать ему содружественно закрыться.

Активные упражнения отличаются от полупассивных только тем, что вместо фиксации рукой инструктора, больной совершает произвольные противонаправленные движения. Например, при закрывании глаза тренирующийся напрягает мышцы противоположной половины лица, "перетягивая" ипсилатеральный угол рта в направлении здоровой стороны, а при произвольном движении угла рта активно открывает ипсилатеральный глаз.

Другим активным приемом является дифференцированное расслабление одной из мышечных групп при одновременном активном напряжении синергичной группы - расслабление мышц рта при закрывании глаза и наоборот.

©К. Б. Петров. Физическая и кинезиологическая терапия при поражениях лицевого нерва
Shodashi вне форума   Ответить с цитированием
13 пользователя(ей) сказали cпасибо: