[Soplomaha]

К аномалиям развития и деформации челюстей относятся нарушения размера челюстных костей, прикуса, формы и положений челюсти. Чрезвычайно редко встречаются врожденные аномалии в виде отсутствия среднего отдела верхней челюсти, всей нижней челюсти или части лица с обеими челюстями.

Нарушение размера челюстных костей. Размер челюсти может увеличиваться или уменьшаться в продольном, вертикальном и поперечном направлениях. Увеличение размеров верхней и нижней челюстей является одним из симптомов акромегалии и проявляется в основном у взрослых. Увеличение всех отделов нижней челюсти встречается при семейной патологии и обычно сопровождается недоразвитием размеров верхней челюсти. Симметричное и пропорциональное недоразвитие всех отделов верхней и нижней челюсти наблюдается при таких заболеваниях, как синдром Робена и болезнь Крузона. Недоразвитие продольных и поперечных размеров половины нижней челюсти наблюдается при патологии височно-нижнечелюстного сустава, а именно мыщелкового отростка. А недоразвитие челюстей в вертикальном размере выявляется при врожденной адентии и после раннего удаления молочных зубов.

Нарушение формы верхней челюсти наблюдается у новорожденных с врожденными расщелинами нёба, при костных опухолях, хроническом гиперпластическом периостите и остеомиелите. Выделяют «рахитическую» нижнюю челюсть, форма которой характеризуется изгибом подбородочного отдела вниз. Встречаются также сочетанные нарушения.

Верхняя макрогнатия. Лицевыми признаками данного дефекта являются выступание вперед средней части лица, зияние ротовой щели и выстояние верхних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носогубные и подбородочная складка сглаженные, а высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены. Отмечают протрузию верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щечный бугорок I верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в промежутке между II премоляром и передним щечным бугорком I нижнего моляра. Функциональные расстройства выражаются в затрудненном откусывании и размалывании пищи, а также нарушении функции дыхания, речи и глотания.

Нижняя макрогнатия обусловлена чрезмерным развитием нижней челюсти. Нижняя челюсть имеет длинное и широкое тело, а также увеличенный угол. Ее отростки могут быть удлиненными или укороченными. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Эта аномалия развития может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. При внешнем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нарушение формы лица. Во время осмотра в профиль заметны резкое выступание подбородка и нижней губы вперед и увеличение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличенная, а средняя западает вместе с верхней губой. Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выраженные.

Нижняя челюсть располагается кпереди от верхней, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних, но и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контактов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы. Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок I верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком I нижнего моляра или попадает в промежуток между I и II нижними молярами.

Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется высту-панием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным положением губ и увеличением высоты нижнего отдела лица. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы и тремы между ними.

Верхняя макрогнатия связна с недоразвитием всей верхней челюсти или только передней ее части. При этом нижняя челюсть может иметь нормальные размеры.

При верхней макрогнатии участок верхней челюсти с резцами и ктыками уплощенный, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обычно сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение I постоянных моляров соответствует ортогнатическому прикусу или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечается западение верхней губы.

Нарушение положений челюстей. Челюстные кости могут занимать различное положение по отношению к основанию черепа. Верхняя челюсть может находиться в неправильном положении в сагиттальном, вертикальном или трансверсальном направлении.

Положение нижней челюсти зависит от формы основания черепа. Ее рост влияет на формирование его костей. Нижняя челюсть может занимать принужденное положение в нижнечелюстной ямке височной кости. Она может быть смещена вперед (медиально) и назад (дистально).