[Shodashi]

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

На современном этапе методом выбора по устранению морщин на лице является введение препаратов для инъекции. Как известно, сильнейший яд тоже может быть «добрым». Нужно только знать, как от него этого добиться.


Желание избавиться от «линий жизни», оставленных на лице эмоциональными переживаниями: жажда пресечь непроизвольное нахмуривание и другие мимические движения, которые мы неосознанно совершаем тысячи раз в день, — все это заставляет нас искать наиболее эффективный метод омоложения. «Кожа представляет собой комплексную систему расположенных друг за другом слоев с различными структурными, функциональными и физико-химическими свойствами. В роговом слое, кроме того, имеются полярные и неполярные слои. Любое вещество, прежде чем проникнуть через эти барьеры, должно вступить в контакт с водно-липидной пленкой, и отслаивающимися роговыми клетками». (Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. — Т. 1. Москва, Медицина, 1995 г.) Трансдермаль-ный путь введения лекарств имеет преимущества, многие химические вещества, проникшие в роговой слой, остаются в нем длительное время. Образуется «структура запаса рогового слоя»(У1скег5 C.F.H., 1972 г.). Наиболее распространенными методиками являются введение коллагена, силикона, артепласта, фибреля и липофиллинг.

Коллаген — природное вещество, молекулы которого являются неотъемлемой составляющей кожи человека, создают особую структуру, обеспечивающую опору для клеток. Растворим в воде и имеет вид инертной полужидкой субстанции. Наиболее распространенным исходным сырьем для приготовления препаратов коллагена служит кожа животных, чаще всего быков. После введения, когда его температура достигнет температуры тела, он переходит из гелеобразного состояния в непрозрачный полутвердый имплантант. Всегда есть риск различных аллергических реакций и отторжения. Если коллаген не отторгнется сразу, он постепенно рассасывается, при этом время абсорбции варьируется в зависимости от концентрации препарата, места инъекции, от двух месяцев до года. Коллаген выпускается и продается в трех различных концентрациях, что позволяет производить инъекции как в поверхностный слой, так и глубоко под кожу. Не следует применять высокие концентрации для устранения таких морщинок, как «гусиные лапки». Но эффективно использовать их при инъекциях в более глубокие морщины, например, носо-подбородочные борозды, идущие от носа к углам рта. Инъекции сопровождаются некоторой болезненностью, но по желанию клиента применяют небольшую местную анестезию. Срок жизни имплантанта — от шести до двенадцати месяцев.

Рынок располагает коллагеном американского происхождения Zyderm, и японского — Kokon Zyderm представленного в трех жидких формах: Zyderm I, Zyderm II, Zypelast. Японский коллаген также существует в двух концентрациях, более или менее жидких. Нужную форму выбирают в зависимости от качества кожи и глубины формы, которую нужно исправить. (Хински М. Жить с прекрасной кожей. — Феникс, 1999 г.) Действует от одного до нескольких лет, поскольку коллаген в нем более концентрирован, после этого лекарство поглощается организмом. (Пегги Джо Донахью, 1997 г.).

Одна из разновидностей этого метода — инъекции собственного коллагена. При этом не существует риска отторжения или аллергической реакции. Метод применяется редко, так как вся процедура в целом очень сложна. Несмотря на это, работы по усовершенствованию этой методики продолжаются.

Липофиллин, или Silling — метод, основанный на инъекции целлюлитной ткани в область морщин, введение липоидов. Подобная техника неприемлема для лечения морщин, зато позволяет, по мнению ее инициаторов, перемоделировать лицо.

Особенно привлекателен для заполнения больших углублений (наполнить скулы, заполнить верхнегубную атрофию, сгладить слишком заметные носогубные складки, а также морщины на лбу). Требует 4—5 сеансов. Риск развития аллергии минимальный. В действительности, целлю-литная ткань, травматизированная двойным процессом отсасывания и имплантации, мало способна к возобновлению жизни.

* * *

Одним из совершенно новых материалов, с которым связаны большие надежды, является артепласт.

Инъекции весьма эффективны, если речь идет о глубоких и средних морщинах. Выглядит как пластиковая пыль и представляет собой микросферы из полиметилметакри-лата. Эти крупинки, смешанные с коллагеном, играют роль носителя. Возможно применение местной анестезии. Коллаген рассасывается, и под морщиной остаются только крупинки. Полностью разглаживание кожи происходит за три месяца. Существует риск развития аллергической реакции на компоненты препарата.

В настоящее время нечасто используемый метод выбора — введение силикона. Это жидкий синтетический материал без запаха и цвета, не должен содержать никаких примесей, т. е. должен быть химически чистым, текучим и стерильным. Его можно вводить всюду, где не слишком тонкая кожа. Обязательное требование — введение силикона за несколько сеансов, разделенных промежутками времени. Продолжительность курса — до шести недель. Возможные осложнения при применении силикона связаны со степенью чистоты препарата, т. к. вследствие нарушения стерильности велик риск отторжения.

Показанием для этого метода являются инъекции в околоротовую область, где результаты особенно продолжительны и заметны.

Относительно новым продуктом, представляющим собой смесь собственной крови или плазмы пациента со стерильным желатином, аминовой и аминокапроновой кислотой, является фибель (Fibrel).

Сравнительно быстро рассасывается в организме, очень непродолжителен эффект заполнения морщин. В теории он действует не только как наполнитель, но и как матрица. Возможна слабая реакция на желатин. По наблюдениям американских исследователей, не превышает продолжительности существования бычьего коллагена.

* * *

В настоящее время считаются превосходными способами борьбы со старением и дряблостью кожи — процедуры с использованием нитей.

Суть метода — подтяжка путем формирования сети перекрещивающихся нитей, чтобы создать опору для поврежденных подкожных волокон. Используются нити различных сортов, тем самым деля данную процедуру на различные методики. Нити либо рассасываются, либо нет.

Очень распространено введение кетгутовых нитей, обыкновенных или хромированных, которые потом рассасываются. Сетка, пока она существует, служит опорой для восстановления волокон коллагена и эластина. Создается эффект изменения лица в целом. Необходим тест на отсутствие аллергии. Требуется профессиональное владение техникой операции.

Несколько дорогостоящей, но надежной техникой считается введение не рассасывающихся синтетических нитей — гортекс. Продолжает вызывать споры у сторонников не меньше, чем у противников. Не вызывает аллергической реакции, очень прочный микропористый материал, хорошо прорастающий соединительной тканью и заполняющий морщины. Требует высокой квалификации специалиста.

На сегодня популярный и известный с давних времен метод — введение золотых нитей.

Под местной анестезией под кожу вводят нить из чистого золота (99,99 %), стерильную, которая остается в месте введения в течение нескольких лет. Во избежание изломов нитей ее соединяют с классической хирургической нитью, рассасывающейся впоследствии. Золотая нить остается на месте введения. От врача требуется высокое профессиональное мастерство. Данная техника является идеальной для борьбы с выраженной дряблостью нижней части лица, или для закрепления результатов лифтинга на последующие 2—3 года. Эффект данного метода сохраняется в течение 8—12 лет. Технической новизной в применении метода сегодня является методика временного размещения золотой нити в месте введения. Нить удаляют после того, как фиброзная ткань заполнит морщину.

Применение такого метода, как пластическая операция, довольно распространено, мы не будем заострять ваше внимание в нашей книге на данном эффективном методе «омоложения» кожи лица и шеи. Хотим лишь остановить ваше внимание на достижении последних лет в области пластической хирургии, а именно — новом методе лифтинга, который объединил в себе возможности видео- и хирургической техники. Создателем этой методики является доктор Никанор Иссе (США). Вот уже 10 лет, как техника эндоскопического лифтинга подвергается непрерывному усовершенствованию.

Эндоскопический лифтинг

Операция проходит под контролем оптического волокна, введенного через миниразрез. В результате хирург может отслеживать весь ход своей работы на экране. Миниатюрные хирургические инструменты вводятся через второй разрез. Тонкость этих инструментов позволяет очень осторожно и безболезненно работать с жировой тканью, глубоко расположенными мышцами и добиваться «скульптурного» изменения лица. Цель подобных операций — вернуть лицу его прежний объем и восстановить гармоничность очертаний скул, овала лица и шеи. Его используют для борьбы с морщинами на лбу, а именно с мышцами, ответственными за появление вертикальных «складок гнева» и горизонтальных мимических морщин. Недавно стали проводить операции в области нижней части лица и шеи — восстанавливать четкость очертаний.

Последствия операции — небольшие кровоподтеки в течение 10 дней; легкое ощущение болезненного натяжения (в области шеи); потеря чувствительности мочки уха (приблизительно один месяц); ощущение подергиваний в оперированных областях и шеи (в течение примерно двух недель). Восстановление нормального облика происходит обычно к концу восьмого дня.

Современная наука с каждым днем делает все новые шаги в борьбе со старением кожи и, в частности, с морщинами, постоянно пополняя арсенал средств, методов косметологии. Не существует универсального ответа на вопрос, какая из этих технологий, методов лучше, т. к. многое зависит от специализации косметологической практики и субъективных предпочтений. В то же время продолжается поиск принципиально новых способов воздействия на кожу с целью омоложения. («Нехирургическое восстановление и омоложение кожи и мышц шейно-лицевой области по комплексному методу микрозонального восстановления». Автор — д-р Р.Н. Караев, патент № 2021800, 2021831 РФ; «Лечебный и профилактический массаж лица палочками из природных материалов, позволяющий достичь значительных результатов в восстановлении, оздоровлении и омоложении кожи и мышц лица», патент № 2030176 РФ, автор — д-р Р.Н. Караев).

Обращая ваше внимание на существование такого множества методов нехирургической и хирургической техники омоложения, мы, несомненно, пытаемся подвести вас к выводу, что ваше здоровье, молодость, настроение — в ваших руках. Многого вы можете достичь сами, без посторонней помощи, но главное — иметь очень большое желание и полное отсутствие лени.

Л.З. Тель