[Shodashi]

Старческие признаки на лице и шее по типам старения
(на основе конституциональных, возрасных и скульптурных особенностей и наличия некоторых главных признаков старения)

Ранние стадии старения (сюда относятся группа преждевременного старения, ранняя форма группы естественного старения).

Первый тип: понижение упругости мягких тканей лица и шеи («усталое лицо»);

Второй тип: мелкоморщинистый (морщинистый) тип («мелкоморщинистое лицо»);

Третий тип: старческая деформация лица и шеи («деформированное лицо»);

Четвертый тип: комбинированный тип раннего старения (понижение упругости + морщинистость + деформация);

Пятый тип (мускулистый тип): поздняя стадия старения (сюда относятся средняя и поздняя формы естественного старения лица и шеи «старческое лицо», «изнуренное лицо»).

Прежде всего хотелось бы сделать два предварительных замечания:

1. Старение головы и шеи нужно рассматривать как отражение процессов старения, происходящих в организме, изучением и проблемами которой занимаются геронтология и гериатрия. Не забывая об общем старении организма, мы хотели бы выделить старение головы и шеи отдельно, как одного из открытых и всегда доступных взору частей тела, состояние которых влияет на внешний облик человека, отдельно останавливаясь на старении лица.

2. В процессе старения происходят изменения во всех тканях, среди которых можно выделить:

а). Изменение в костях.
б). Изменение в мягких тканях:
— коже
— жировой ткани
— мышцах.


Изменение в костях

В.И. Корепанов приводит следующие данные:

— уменьшение высоты обеих челюстей, особенно с потерей зубов;

— лизисом альвеол;

— уменьшение объема нижней трети лица;

— увеличение с возрастом всех поперечных размеров лица;

— увеличение толщины двух поверхностных третей свода черепа женщин;

— увеличение носо-лобного угла у женщин;

— увеличение выступов супраорбитальной аркады вперед;

— увеличиваются костные выступы, включая лобные;

— изменение в очертаниях и форме подбородка, с ложным прагматизмом (выступлением вперед челюстей), вследствие ротации нижней челюсти приводящим к общей впалости профиля лица.

Вопреки общему мнению происходит увеличение краниофасциального скелета без уменьшения размеров костей. Изменяется конфигурация шейного отдела позвоночника.


Изменение в мягких тканях

Изменение в коже:

Эпидермальный слой — значительно утончается, особенно в области слоя клеток Мальпиги, в то же время область перехода эпидермиса в дерму приобретает явно выраженную уплощенную форму, чем и объясняется дряблость и складчатость кожи. Роговой слой утолщается, что, в свою очередь, ведет к черезмерному отшелушиванию эпителия, следствием чего является шероховатость на ощупь, значительное обезвоживание кожи, повреждение водно-липидной пленки. На клеточном уровне также наблюдаются изменения, которые приводят к замедлению деления кератиноцитов и снижению количества меланоци-тов. Уменьшается число клеток Ланинеарса — дендритных клеток, контролирующих местный иммунный ответ.

Дерма, или собственно, кожа также утончается в результате качественного и количественного снижения активности фибробластов. Волокна эластина и коллагена становятся менее плотными, их соединение в пучки происходит не так правильно. Эластических волокон больше в тех областях, где ткани чаще подвержены смещениям (Русаков А.В., 1954 г.), в частности в коже лица и шеи. Эластические волокна и мембраны соединительной ткани в отличие от коллагеновых волокон способны под действием механических сил к легкому растяжению, вследствие чего и создается напряжение, влекущее к возвращению эластических волокон в первоначальное положение. Эластическая сетка, являясь более растяжимой, в то же время обладает малой прочностью и может существовать только в непосредственном окружении таких более устойчивых структур, как коллаген. Коллагеновые волокна предохраняют эластические волокна от перерастяжения и разрывов. Сочетание особенностей их структур создает наибольшую устойчивость соединительнотканной системы к механическим и химическим вредностям. (Колыуненко И.И., 1974 г.)

Значительно падает количество структурных гликопро-теинов. Параллельно протекает дегенеративный процесс накопления коллоидных масс, придающих коже желтоватый оттенок.

Уменьшается секреция как пота, так и кожного сала, — в связи со снижением числа секреторных клеток.

Раньше врачи считали, что по мере старения ухудшается способность потовых желез регулировать температуру тела, однако результаты последних исследований опровергли это предположение. У физически здоровых пожилых людей потовые железы работают ничуть не хуже, чем в молодости. (Орлокк К. Нет — старению., 1995 г.)

Волосяной покров модифицируется под воздействием насыщения андрогеном.

Постепенно ухудшается микроциркуляция, которая приводит к явлению, называемому «пергаментный цвет лица». На выступающих частях лица (нос, щеки) могут появляться телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы, иногда «рубиновые тельца». Об ангиомах и телеангиэк-тазиях (так называемые моргановские пятна, по И.В. Давыдовскому) как о признаке старческих изменений высказываются Fomon (1955 г.), К.И. Пархон (1959 г.), И.В. Давыдовский (1966 г.). Вследствие атонии дермы происходит ее опущение — птоз.

Приведенный ниже перечень дает общее представление о возрастных изменениях в коже человека:

1) стенки капилляров становятся более твердыми, кровообращение ослабляется;

2) ослабляется также обмен веществ через стенку кровеносного сосуда;

3) изменяется состав основного межклеточного вещества дермы, ослабляется его пропускающая способность;

4) ослабляется питание клеток эпидермиса, замедляется их деление и уменьшается размер, при этом эпидермис утончается, роговой слой утолщается. Роговой слой утолщается, что, в свою очередь, ведет к чрезмерному отшелушиванию эпителия, следствием чего является шероховатость на ощупь, значительное обезвоживание кожи, повреждение водно-липидной пленки;

5) уменьшается упругость волокон соединительной ткани дермы и упругость всей кожи;

6) в секреции кожных желез происходят количественные и химические изменения;

7) наблюдается общая мышечная атрофия, причем неравномерная.


В жировой ткани имеет место явления резорбции и птоза. Жировая ткань на уровне лица и шеи подразделяется на функциональную и метаболическую. Функциональная ткань мало подвержена вариациям в весе и служит пространством для скольжения мышц и поверхностного апоневроза. Метаболическая жировая ткань по весу у разных людей может сильно различаться.

Среди нее находят: подкожный предплатизмальный жир; над- и поднижнечелюстной жир; латеральный шейный жир, распределенный вдоль переднего края жевательной мышцы.

Околоушно-жевательная область остается в основном не подверженной признакам старения. Все слои стареют вместе. Жировая ткань щечной области имеет тенденцию к птозу, так как, является нижним продолжением толстой носогубной складки.

Конституционально это вверху обусловлено смещением поверхностного подскулового жира и внизу — смещением скулового жира, который под воздействием постоянных сокращений скуловых мышц спускается к носогубной складке. Как правило, скопление жира соответствует зонам птоза кожи. Возможны явления постепенной атрофии. Жировая клетчатка с возрастом может замещаться грубыми колла-геновыми и эластическими волокнами (Калантаевская К.А., 1948 г.).

Скопление жира в области шеи всегда занимает срединное положение, и может достигать больших размеров («шея индюка»). Индивидуальная выраженность подкожно-жирового слоя, его упругость или рыхлость существенно влияют на характеристику типа лица и тесно связаны с клиникой старческих изменений лица и шеи.


В мышцах с возрастом наблюдается уменьшение ее «массы» — общая атрофия, но неравномерная, изменение метаболизма и. увеличение жировых тканей. Подробное описание, характерных особенностей прикрепления и выражения мимических мышц лица, мы опишем дальше (Общая анатомия мышц шейно-лицевой области и выражения лица. Ч. 5. Гл. 9).

Как предлагает свои объяснения по вопросу старения кожи Пьерфранческо Морганьи, профессор, генеральный секретарь Международного общества косметологической дерматологии, старение кожи происходит прежде всего из-за истончения жировой ткани и качественных изменений в соединительной ткани. При этом меняются такие характеристики кожного покрова, как цвет, гладкость, упругость, эластичность и содержание в нем влаги. «Тем не менее, — считает Пьерфранческо Морганьи, — старческая атрофия кожи не является следствием заболевания. Это результат энергетического дефицита, связанного с изменением уровня метаболизма и нарушением обмена веществ. Соединительная ткань меняет свое физико-химическое состояние, сокращается в объеме, приобретает другую ферментную реактивность, в частности претерпевают изменения эластиновые волокна и коллагеновые структуры».

Старческие морщины и птоз кожи являются результатом дряблости кожи и атрофии мышц и представляют собой существенный признак в общей картине старения лица и шеи. И именно этой проблеме посвящена эта работа.

В настоящее время процессы старения изучаются рядом специалистов на молекулярном, клеточном, органном, системном уровнях и на уровне целостного организма. Как известно, наряду с неизбежно наступающей физиологической старостью имеет место незакономерный процесс — преждевременно наступающая старость. Появление преждевременного старения связано как со временем, так и со степенью наступления изменений и зависит от воздействия «некоторых факторов внешней и внутренней среды организма на механизмы, обусловливающие нормальное течение физиологического старения» (Чеботарев Д.Ф., Фролькис В.В., Фудель-Осипова СИ., 1992 г.). Преждевременная старость характеризуется тем, что наступает неестественно быстро и рано в результате ряда патологических изменений и состояний.